新冠診療,除了“大白”還有“小D”

發(fā)布于:2022-05-26

文章來源:[中文]九強生物


新冠肺炎(COVID-19)是以肺部炎性病變?yōu)橹鞯囊翌悅魅炯膊?,會引起心臟、腎臟、腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害和相應(yīng)癥狀,嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、
膿毒癥休克、難以糾正
的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。



截止到2022年5月23日,全國累計確診新冠患者1875779例,新增確診79705例。其中,北京新增本土確診病例83例,新增無癥狀感染16例。


*數(shù)據(jù)來源于百度疫情實時大數(shù)據(jù)報告,基于國家衛(wèi)建委公開的官方數(shù)據(jù)整理所得


國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)[1]中指出:新型冠狀病毒肺炎會表現(xiàn)出小血管的混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥,嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。在一般性實驗室檢測中,重型、危重型患者D-二聚體會出現(xiàn)升高。此外,診療方案中還明確指出,D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高是成人重型/危重型的早期預(yù)警指標(biāo)之一


那這個D-二聚體到底是何方神圣呢?


D-二聚體的由來

血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物,主要反映纖維蛋白的溶解功能,是確定體內(nèi)有無血栓形成及繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)之一,也是反映凝血與纖維蛋白溶解活化的分子標(biāo)志物[2]



D-二聚體是COVID-19疾病嚴重程度的潛在生物標(biāo)志物[3]

新型冠狀病毒肺炎患者隨著肺部感染的加重,凝血/纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)失衡。D-二聚體作為凝血/纖溶系統(tǒng)的標(biāo)記物,其水平隨著肺部炎癥的加重而升高,因而通過檢測D-二聚體,有助于對新冠肺炎患者的出凝血功能進行判斷。

1

南京醫(yī)科大學(xué)從湖北省三家醫(yī)院招募了279例COVID-19患者進行研究,結(jié)果顯示:入院時,改善組和惡化組的D-二聚體水平高于普通組。經(jīng)治療,改善組D-二聚體水平逐漸降低,而惡化組由于病情沒有得到有效控制,D-二聚體仍保持較高水平,說明D-二聚體水平的動態(tài)變化與COVID-19的預(yù)后呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性[4]。

2

另一項研究對43名COVID-19患者進行研究,該研究將患者分為重型和輕型兩組,研究結(jié)果顯示:與臨床輕型患者相比,重型患者的D-二聚體水平明顯升高,且二者水平存在顯著差異,表明D-二聚體和COVID-19患者的疾病嚴重程度存在明顯關(guān)系[5]。

3

對武漢雷神山醫(yī)院收治的175例成人新型冠狀病毒肺炎患者進行研究,以D-二聚體值>0.55mg/L 為異常,結(jié)果表明:重型、危重型患者D-二聚體異常率顯著高于普通型組,且危重型患者D-二聚體水平明顯高于重型和普通型,提示可將D-二聚體作為評價成人COVID-19的嚴重性指標(biāo)[6]。



小結(jié):D-二聚體的臨床應(yīng)用[7]

  • DIC早期診斷的特異性指標(biāo)之一

  • 靜脈血栓的陰性排除

  • 血栓性疾病的輔助診斷和預(yù)后觀察

  • 溶栓藥物的治療監(jiān)測和療效評估

  • 妊高征的早期診斷和防治

  • 惡性腫瘤的療效和預(yù)后判斷

  • 肝病病情的觀察

  • 新冠實驗室一般檢查的指標(biāo)之一




未來伴隨疫情防控的常態(tài)化,血凝D-二聚體的檢測更加必不可少。


九強生物D-二聚體檢測試劑盒(免疫比濁法)精密度高(CV<5%),與進口主流試劑測值相關(guān)性好,可匹配市場上各主流血凝儀。


此外,九強生物也可提供不同類型的全自動凝血檢測分析儀,為實驗室D-二聚體的準(zhǔn)確檢測保駕護航。




【參考文獻】

[1] 新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版).

[2] 熱依拉·吐爾迪, 楊毅寧. D-二聚體及纖維蛋白原降解產(chǎn)物在急性ST段抬高型心肌梗死中的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2018,24(8):1478-1481,1487.

[3] Ozen M, Yilmaz A, Cakmak V, et al. D-Dimer as a potential biomarker for disease severity in COVID-19[J]. American Journal of Emergency Medicine, 2020, 40,55-59.

[4] Li Y, Zhao K, Wei H, et al. Dynamic relationship between D-dimer and COVID-19 severity[J]. British Journal of Haematology, 2020.

[5] Gao Y, Li T, Han M, et al. Diagnostic Utility of Clinical Laboratory Data Determinations for Patients with the Severe COVID[J]. Journal of Medical Virology, 2020, 92(7):1-6.

[6] 董俊, 唐碧波. 成人新型冠狀病毒肺炎患者D-二聚體水平與肺炎嚴重程度的相關(guān)性分析[J]. 世界**醫(yī)學(xué)信息文摘, 2020,20(70):321-322.

[7] 張春榮. D-二聚體的檢測及其臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(12): 1440 - 1442.


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文章來源:九強生物  |  責(zé)編:Echo  |  校對:Cassie、小雪