敲重點(diǎn)!你需要知道D-二聚體與FDP的這些事兒

發(fā)布于:2021-09-10

文章來(lái)源:[中文]九強(qiáng)生物


01

微背景


血栓形成是導(dǎo)致心、腦和外周血管事件的最關(guān)鍵環(huán)節(jié),是致死或致殘的直接原因,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),沒(méi)有血栓就沒(méi)有心血管病!


2019年我國(guó)心血管病患病率及死亡率


在所有的血栓性疾病中,靜脈血栓占70%左右,動(dòng)脈血栓占30%左右。靜脈血栓的發(fā)生率,但只有11%-15%可被臨床診斷。大多數(shù)靜脈血栓沒(méi)有癥狀,易被漏診、誤診,號(hào)稱(chēng)是——沉默的殺手。


在血栓性疾病的篩查診斷中,作為纖溶指標(biāo)的D-二聚體和FDP由于其顯著的臨床意義而備受關(guān)注。



02

初識(shí)D-二聚體、FDP


1

 FDP是纖維蛋白和纖維蛋白原在纖溶酶作用下產(chǎn)生的各種降解產(chǎn)物的總稱(chēng),主要反映機(jī)體整體的纖溶水平;

2

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產(chǎn)物,其水平的升高表明存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn);

3

 D-二聚體、FDP產(chǎn)生機(jī)制

點(diǎn)擊查看大圖



03

D-二聚體、FDP的臨床應(yīng)用


排除靜脈血栓(VTE包含DVT、PE)

D-二聚體陰性排除深靜脈血栓(DVT)的準(zhǔn)確性可到98%-**


D-二聚體的檢測(cè)可用于排除靜脈血栓

在DIC診斷中的意義

1、DIC是一種復(fù)雜的病理生理過(guò)程和嚴(yán)重的獲得性臨床血栓-出血綜合癥,大多數(shù)DIC起病急驟、病情復(fù)雜、發(fā)展迅猛、診斷困難、預(yù)后兇險(xiǎn),若不及早診斷和有效治療,常危及患者生命;

2、D-二聚體能夠在一定程度上反映DIC的嚴(yán)重程度,F(xiàn)DP可以用于診斷確定后病情發(fā)展監(jiān)測(cè),抗凝血酶(AT)則有助于了解疾病的嚴(yán)重程度和肝素治療的有效性,聯(lián)合D-二聚體、FDP和AT檢測(cè)已成為診斷DIC的最佳指標(biāo)。

在惡性腫瘤中的意義

1、惡性腫瘤與止凝血功能失調(diào)有密切的關(guān)系,無(wú)論惡性實(shí)體瘤或白血病都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高凝狀態(tài)或血栓,腺癌并發(fā)血栓最為常見(jiàn);

2、值得強(qiáng)調(diào)的是,血栓形成可能是腫瘤的一個(gè)早期癥狀,在未能檢測(cè)出血栓危險(xiǎn)因子而發(fā)生深靜脈血栓的患者,很可能存在潛在的腫瘤。

其他疾病的臨床意義

1、溶血栓藥物治療的監(jiān)測(cè)

在治療的過(guò)程中,如果溶血栓藥量不足,血栓未完全溶解,D-二聚體和FDP在到達(dá)峰值之后,會(huì)維持較高水平;而溶栓用藥過(guò)量,則增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

2、對(duì)術(shù)后小分子肝素治療的意義

創(chuàng)傷/手術(shù)的患者往往進(jìn)行抗凝預(yù)防治療。

一般采用小分子肝素基礎(chǔ)劑量2850IU/d,但如果術(shù)后第4天,患者D-二聚體水平2ug/ml,劑量可以增加到每天2次。

3、急性主動(dòng)脈夾層(AAD)

AAD是患者猝死的常見(jiàn)病因,早期診斷和治療能降低患者的病死率,減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

D-二聚體在AAD發(fā)生升高的可能機(jī)制:主動(dòng)脈血管壁中層因各種原因受損后,血管壁內(nèi)膜破裂,致使血液侵入內(nèi)外膜形成“假腔”,由于真假腔內(nèi)血液流動(dòng)速度存在較大差異,于假腔內(nèi)流動(dòng)速度較為緩慢,易引起血栓形成,導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)被激活,最終促使D-二聚體水平升高。



04

D-二聚體、FDP的影響因素


#1

生理特征影響

升高:年齡增長(zhǎng)有顯著差異、妊娠婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、經(jīng)期。

#2

疾病影響

升高:腦血管卒中、溶栓治療、嚴(yán)重感染、膿毒血癥、組織壞疽、先兆子癇、甲減、重癥肝病、結(jié)節(jié)病。

#3

高脂血癥與飲酒影響

升高:飲酒者;

降低:高脂血癥。

#4

藥物影響

升高:肝素,抗高血壓藥物,尿激酶、鏈激酶和葡激酶;

降低:口服避孕藥和雌激素。



05

小結(jié)


D-二聚體和FDP檢測(cè)具有安全、簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、敏感性高的特點(diǎn)。二者在心血管疾病、肝臟疾病、腦血管病、妊高征及先兆子癇等疾病中均會(huì)產(chǎn)生不同程度的變化,對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判斷、病情發(fā)展變化的監(jiān)測(cè)以及療效預(yù)后的評(píng)估有重要作用。


目前我司可提供的凝血檢測(cè)項(xiàng)目包含常規(guī)四項(xiàng)、D-二聚體、FDP和AT等,具有精密度高、抗干擾能力強(qiáng)、與進(jìn)口試劑測(cè)值相關(guān)性好的特點(diǎn),可滿(mǎn)足臨床的檢測(cè)需求,保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,助力臨床診斷。




【參考文獻(xiàn)】

[1] 數(shù)據(jù)來(lái)源:IHME-GBD

[2] D-二聚體的檢測(cè)及其臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志

[3]  “D-二聚體檢測(cè)”急診臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí).中華急診醫(yī)學(xué)雜志

[4] D-二聚體的研究進(jìn)展.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志

[5] D-D值與急性主動(dòng)脈夾層預(yù)后的相關(guān)性研究.浙江臨床醫(yī)學(xué)



END

文章來(lái)源:九強(qiáng)生物  |  責(zé)編:Echo  |  校對(duì):小雪、Cassie